ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА И ЗАЩИТА ОТ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

В условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС) и при ликвидации их последствий исключительно важную роль играет психолого-психиатрическая служба, деятельность которой направлена на устранение острых психических нарушений в условиях ЧС и отдаленных последствий после разрешения ЧС у пострадавших, родственников погибших и пострадавших, а также спасателей.  К сожалению, роль и возможности психолого-психиатрической службы по ряду объективных и субъективных причин иногда недооценивается не только населением,  но и руководителями РСЧС, и ее деятельность проходит как бы на «втором плане».

Психолого-психиатрическая служба – это система сил и средств, предназначенных для оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС, их родственникам, спасателям путем проведения медико-психологических мероприятий, направленных на сохранение психического здоровья населения, психологическую поддержку спасателей, сохранение их работоспособности в условиях ЧС. Психолого-психиатрическая служба является частью единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).

Основными функциями управления психолого-психиатрической службой являются планирование, организация и контроль проведения мероприятий по оказанию психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС. В основе управления службой в условиях ЧС лежит единоначалие, системный и процессный подходы, ситуационный подход, должная нормативно-правовая и методическая база, налаженные коммуникации и эффективные средства связи.

Принципы работы медико-психологической помощи включают в себя: комплексность и системность; последовательность; доступность; компетентность специалистов и должное материально-техническое обеспечение; этапность и многоступенчатость помощи; активная работа с населением; анонимность консультаций и психотерапевтической помощи; соблюдение врачебной тайны; соблюдение требований закона об оказании психиатрической помощи; наличие исчерпывающей информации обо всех учреждениях данного региона.

Задачи, уровни и мероприятия оказания психолого-психиатрической помощи

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 21.05.2007 N 304 (ред. от 20.12.2019) ЧС природного и техногенного характера подразделяются на:

- ЧС локального характера;

- ЧС муниципального характера;

- ЧС межмуниципального характера;

- ЧС регионального характера;

- ЧС межрегионального характера;

- ЧС федерального характера.

К мероприятиям федерального уровня в области организации психолого-психиатрической помощи относятся:

- разработка и совершенствование концепции оказания психолого-психиатрической помощи в ЧС;

- формирование и постоянное совершенствование нормативно-правовой и методической базы организации оказания психолого-психиатрической помощи в условиях ЧС;

- прогнозирование и моделирования новых видов ЧС и их психологических последствий (под прогнозированием понимается не только расчет вероятности возникновения тех или иных природных, смешанных или антропогенных ЧС, но и социальных ЧС, обусловленных в первую очередь изменением политических и социально-экономических устоев общества и формированием в населении различных групп, интересы которых противоречат интересам общества);

- формирование и постоянное совершенствование нормативно-правовой и методической базы организации оказания психолого-психиатрической помощи в условиях ЧС на региональном уровне;

- формирование постоянных групп психолого-психиатрической помощи, участвующих в оказании помощи в зоне ЧС как самостоятельно, так и в составе медицинских или иных подразделений немедленного реагирования;

- изучение общих закономерностей течения психических расстройств, связанных с ЧС, разработка новых методов их экспресс-диагностики и терапии;

- разработка критериев экспертной оценки психических расстройств, возникающих во время и после ЧС;

- организация курсов повышения квалификации врачей-психиатров, психотерапевтов и психологов, ответственных за оказание психолого-психиатрической помощи в ЧС;

- издание научной и учебно-методической литературы по психиатрии и психологии, посвященной вопросам организации оказания помощи в ЧС;

- проведение учений, имитирующих различные ЧС, во время которых отрабатывается последовательность действий психиатров, психотерапевтов и психологов, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС. Особое внимание при этом следует уделять взаимодействию врачей различных специальностей, а также медицинских работников и представителей других служб.

К мероприятиям регионального уровня в области организации психолого-психиатрической помощи в условиях ЧС относятся:

- составление плана мероприятий, направленных на оказание психолого-психиатрической помощи в ЧС, возникновение которых вероятно в данном регионе (субъекте РФ);

- формирование органа управления (на региональном уровне) и службы психолого-психиатрической помощи;

- организация циклов повышения квалификации для врачей-психиатров, психотерапевтов, интернистов и психологов, ответственных за оказание психолого-психиатрической помощи в ЧС;

- организация учений и участие в них различных федеральных и ведомственных учреждений (координация деятельности и отработка взаимодействия);

- проведение проверок готовности соответствующих органов управления, организаций и служб к оказанию психолого-психиатрической помощи в ЧС.

Местный (муниципальный) уровень

Для оказания в ЧС психолого-психиатрической помощи населению на местах в первую очередь целесообразно выделение в психоневрологических (психиатрических) учреждениях лиц, ответственных за проведение необходимых мероприятий. Как правило, ответственность за это направление возлагается на одного из заместителей главного врача.

Заместитель главного врача (или иное ответственное лицо) должен составить план оказания помощи в ЧС, в котором необходимо осветить следующие вопросы:

1. Природные или смешанные ЧС, которые могут иметь место в зоне обслуживания.

2. Организации с повышенным риском возникновения ЧС, находящиеся в зоне обслуживания.

3. Вероятное количество первичных и вторичных жертв при предполагаемой ЧС.

Помимо этого ответственное лицо по оказанию психолого-психиатрической помощи в ЧС должно предварительно определить группу психиатров и психологов, которые будут оказывать специализированную помощь.

Необходимо также:

- иметь план взаимодействия группы психолого-психиатрической помощи с врачами других специальностей и другими специалистами, оказывающими помощь;

- определить какими силами будет оказываться амбулаторная психолого-психиатрическая помощь в очаге ЧС;

- определить учреждения, оказывающие специализированную помощь пострадавшим и пути эвакуации их в стационар. Необходимо предварительно провести «временные» расчеты, которые позволят определить, через какое время пострадавшему будет оказана та или иная специализированная помощь.

Лицо, ответственное за оказание помощи в ЧС, должно определить, (произвести расчеты) какие препараты, в каком количестве и какой форме могут понадобиться в очаге поражения и на более поздних этапах оказания помощи (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, ноотропы, снотворные и др.).

Организация психолого-психиатрической помощи в эпицентре чрезвычайной ситуации

При возникновении ЧС группа психолого-психиатрической помощи (федерального или регионального подчинения) помимо оперативной информации, получает сведения о структуре психиатрической службы в пострадавшем регионе и ее оснащенности. Руководитель группы психолого-психиатрической помощи должен получить информацию (попытаться выяснить) о степени вовлеченности местных врачей в ЧС. Этот вопрос особенно важен, так как ЧС воздействует на всех, в том числе на задействованных медицинских работников.

Во время ЧС, которая охватывает значительные массы населения (например, сильное землетрясение), поведение медицинских работников определяется императивом выжить, стремлением сохранить жизни и здоровье близких, тревогой о них и не отличается от поведения остальной части населения. Как правило, наиболее тяжелые эмоциональные и когнитивные нарушения имеют место в первые дни после катастрофы, когда, наряду с перенесенным страхом, наблюдаются реакции горя, вызванные потерями родственников, друзей, соседей, утратой жилища и имущества.

Типичные для острого воздействия реакции в значительной степени снижают трудоспособность и качество профессиональной деятельности. Конфликт между ролью медицинского работника, его представлениями о деятельности по оказанию помощи и ролью члена семьи, в которой имеются жертвы, значительно снижает эффективность действий медицинского персонала в течение значительного периода после экстремального воздействия.

При развитии ЧС в той или иной степени может происходить нарушение «медицинской» иерархической лестницы (главный врач, заведующий отделением, врач, медсестра) и нередко полностью подавляется инициатива к самостоятельной организации оказания помощи пострадавшим. Чаще всего медицинские работники, пережившие воздействие ЧС, начинают работать как единая система только после неоднократных настойчивых обращений к ним пострадавшего населения и указаний руководства.

Взаимодействие внутри группы пострадавших медицинских работников обычно характеризуется сосредоточенностью на совместном обсуждении происшедшего, проявлением сочувствия к тем, кто пострадал больше, и они почти не выделяются из массы пострадавших (тем не менее, медики стараются обсуждать свои проблемы только в своей среде). Врачи, впервые сталкивающиеся с большим количеством пострадавших, нередко испытывают потрясение, растерянность, неуверенность в своем профессионализме. Целый ряд неотложных мероприятий они могут выполнять с ошибками, что может привести к тяжелым последствиям.

После прибытия врачей службы медицины катастроф медицинские работники, пережившие ЧС, сами активно вступать в контакт не стремятся, стараются уклониться от принятия самостоятельных решений и направляют пациентов к врачам прибывшей службы.

Опыт показывает, что в ЧС медицинская служба эпицентра катастрофы по мере возможности должна быть представлена профессионалами-медиками, не пережившими ЧС. На первом этапе медицинские работники, пережившие ЧС, могут выступать лишь в качестве лиц, обладающих информацией о местной медицинской инфраструктуре.

К медицинским работникам, пережившим ЧС, в первую очередь следует относиться как к пострадавшим, что подразумевает оказание им необходимой медико-психологической и медицинской помощи. Их вовлечение в профессиональную деятельность (в зависимости от состояния) должно быть постепенным. На первых порах им следует поручать конкретные односложные задачи, которые не связаны с принятием ответственных самостоятельных решений.

В практике организации медицинской помощи населению, пострадавшему при катастрофах мирного времени, выделяют три стадии непрерывного процесса: фаза изоляции, фаза активной медицинской помощи на догоспитальном этапе и фаза стационарной медицинской помощи. Фаза изоляции длится от нескольких минут до нескольких часов. В это время недоступна медицинская помощь, и решающее значение имеет само- и взаимопомощь. Во второй фазе, продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней, мероприятия по оказанию помощи проводятся обученным персоналом и врачами скорой медицинской помощи и медицины катастроф. В фазе стационарной медицинской помощи появляется возможность оказания специализированной медицинской помощи.

В зону ЧС федерального и регионального значения, как правило, направляется многопрофильный госпиталь и задействуются соответствующие бригады службы скорой медицинской помощи и медицины катастроф.

Врачи – члены группы психолого-психиатрической помощи по прибытии в эпицентр ЧС должны оценивать состояние пострадавших с учетом нескольких параметров:

1) психическое состояние индивида – степень выраженности и вид острой реакции на стресс;

2) общее состояние организма – глубина выраженности катаболического этапа шока;

3) объем помощи, который был оказан пострадавшему во время фазы изоляции и фазы спасения.

До настоящего времени населению и большинству лиц, оказывающих помощь пострадавшим в ЧС, функция членов группы психолого-психиатрической помощи остается малопонятной. Следовательно, представители психолого-психиатрической службы в очаге поражения должны не только выполнять возложенные на них функции, но и вести разъяснительную работу среди пострадавших и спасателей о своей роли в общей системе оказания медицинской помощи. Необходимо также ознакомить с функциями этой группы руководителя штаба оказания помощи и сообщить ему о том, какие признаки (жалобы) обнаруживаются у пострадавших и спасателей.

Следует обратить внимание руководителей на то, что лица, оказавшиеся в эпицентре ЧС, несмотря на свое физическое благополучие, страдают преходящим снижением интеллектуальных способностей, нарушением памяти и другими расстройствами, что затрудняет их возможность самостоятельно принимать те или иные ответственные решения. Это необходимо знать руководителям различного уровня для правильного подбора кадров и ускорения ликвидации последствий ЧС.

Представитель психолого-психиатрической группы должен принимать участие во встречах руководителей спасательных организаций и местных лидеров с пострадавшим населением и их родственниками с целью выявления лиц, которые в силу имеющихся у них временных расстройств сеют панику, распространяют тревожные, а иногда и не соответствующие действительности слухи.

В очаге поражения медицинскими работниками помощь в первую очередь оказывается лицам с физическими (химическими, радиационными и др.) видами поражения. Психолого-психиатрическая помощь им, как показывает практика, оказывается крайне редко и лишь в тех случаях, когда имеет место выраженное психомоторное возбуждение.

Так же редко психолого-психиатрическая помощь оказывается лицам с физическими травмами, потерявшим родственников и/или понесшим большой материальный ущерб (им психолого-психиатрическая помощь в той или иной форме оказывается на более поздних этапах, когда угроза соматического нездоровья исчезает).

Опыт показывает, что в эпицентре ЧС психолого-психиатрическая помощь наиболее часто оказывается:

- лицам с незначительными физическими травмами или без них, потерявшим близких родственников и/или понесшим большой материальный ущерб;

- лицам, не получившим физических повреждений (или имеющим незначительные физические повреждения), не потерявшим близких родственников и не понесшим большой материальный ущерб, но травмированных самим фактом возникновения ЧС.

Что касается лиц, находящихся под наблюдением психоневрологического диспансера, то их поведение во время ЧС, как показывает практика, редко отличается от поведения психически здоровых людей.

Как известно, лица со стрессовыми расстройствами самостоятельно крайне редко обращаются за психолого-психиатрической помощью, поэтому они редко попадают в поле зрения психотерапевта или психиатра. Исходя из этого, важное значение во время ЧС и сразу же после нее приобретает вопрос о востребованности психолого-психиатрической помощи. По мнению специалистов, часть врачей-психиатров (психотерапевтов) должна работать в составе врачебной бригады общего профиля, которая осуществляет сортировку больных.

Врачи-психиатры (психотерапевты) также должны осуществлять амбулаторный прием. Как показывает практика, количество обратившихся за психолого-психиатрической помощью в ЧС определяется не истинной потребностью в данном виде помощи, а тем, где расположен кабинет врача-психиатра. В некоторых случаях целесообразно вести прием в том же здании (а по возможности в том же отсеке), где пострадавшим оказывают материальную помощь. В других случаях более оправдано вести амбулаторный прием в городской (районной поликлинике), так как часть населения с жалобами на «плохое самочувствие» нередко обращается именно туда.

Врачи-психиатры должны также осуществлять и выезды на дом. Однако при посещении на дому всегда следует заранее уведомить пострадавшего и его родственников и лишь после получения положительного ответа нанести визит. На дому посещаются и члены семьи погибших в ЧС. Следует учесть, что если семья погибшего состоит из жены и детей, то первым визит в семью наносит психиатр взрослый. Психиатр взрослый помимо оценки психического состояния взрослого пациента должен определить, не переносит ли взрослый пациент свои жалобы на детей. Если имеет место перенос своих жалоб на детей, психиатр взрослый должен об этом предупредить детского психиатра, который должен посетить детей и подростков на дому через 2-3 дня после посещения психиатра взрослого. Детский психиатр помимо оценки состояния детей должен выяснить, принимает ли взрослый пациент назначенные препараты и если да, какова эффективность проводимой терапии.

К совместному осмотру пациентов местные врачи-психиатры должны привлекаться в зависимости от степени их вовлечения в ЧС. Их участие в осмотре пациентов облегчает вопрос преемственности лечения указанных контингентов, а также дает возможность участковому врачу-психиатру не принимать самостоятельно ответственных решений, что затруднительно для него в этот период.

При осмотре пострадавших врач-психиатр обязательно (если позволяют обстоятельства) должен проводить общий осмотр. Такая необходимость обусловлена тем, что в части случаев последствия стрессового воздействия проявляются главным образом в соматической сфере (повышение давления, тахиаритмия, вегетативные проявления и т.д.). У женщин детородного возраста следует поинтересоваться, нет ли нарушений менструального цикла (внеочередные месячные или их задержка). Необходимо выяснить, принимает ли пострадавший в достаточном количестве пищу. Эти данные необходимы для правильного выбора препарата и его дозы, так как эффективность медикамента, проявление его побочных действий в значительной мере зависит от глубины белкового дисбаланса организма и степени его обезвоженности.

Как показывает опыт, отношение пострадавших к предлагаемой психофармакотерапии неоднозначное. Если обследуемый считает, что предлагаемые препараты направлены на нормализацию артериального давления, работы сердца, улучшение сна, восстановление работоспособности, снижение тревоги, то он их принимает. В части случаев, когда пострадавшие полагают, что препараты направлены на улучшение настроения, они прекращают их прием по моральным соображениям: «У меня большое горе – умер муж, а я в хорошем настроении – это неестественно».

Несмотря на то, что различные ЧС имеют много общего, оказание психолого-психиатрической помощи при некоторых из них может существенно различаются.

Психолого-психиатрическая помощь родственникам погибших в ЧС

Психолого-психиатрическая помощь родственникам погибших в ЧС главным образом оказывается там, где произошла катастрофа. В этих случаях родственники погибших должны участвовать в процедуре опознания тела (останков) погибшего. Представители психолого-психиатрической службы в первую очередь оценивают степень выраженности острой реакции на стресс и при необходимости делают соответствующие назначения. Во время беседы родственникам погибших сообщают, как проводится процедура опознания, какие вопросы могут им задать следователи. Врачи фиксируют внимание родственников погибших на том, что при опознании особо значимо, какие родимые пятна, послеоперационные рубцы, деформации скелета, строение зубов (пломбы, протезы) или другие особенности имелись у погибшего. Во что был одет погибший, имел ли при себе документы, носил ли часы (какой марки), украшения и т.д. Врачи также сообщают родственникам погибших, что катастрофа деформирует тела погибших и им, возможно, придется осмотреть несколько тел и останков.

Родственники погибших реагируют на свое участие в процедуре опознания по-разному. Часть родственников погибших отказывается от психологической поддержки и сами без сопровождения врачей участвуют в процедуре опознания. Другие предлагаемую помощь воспринимают с благодарностью (врачи сопровождают их во время всей процедуры опознания) и при необходимости принимают необходимые препараты. Часть родственников погибших старается устраниться от участия в процедуре опознания и полагает, что оно может состояться без их участия. Следует отметить, что у некоторых представителей именно этой группы родственников спустя некоторое время возникают сомнения, правильно ли опознано тело погибшего и возникает требование провести эксгумацию.

Психолого-психиатрическая помощь при захвате заложников

В тех случаях, когда воздействию подвергается значительное количество людей и травматическое событие начинает приобретать характер континуальной чрезвычайной ситуации, оказание психолого-психиатрической помощи подразделяется на 3 этапа:

- оказание помощи родственникам заложников (до освобождения заложников);

- оказание помощи при освобождении заложников;

- оказание помощи после освобождения заложников.

До освобождения заложников их родственники, как правило, собираются в выделенном местными властями помещении (здании клуба, школы). Как показывает практика, именно в этом помещении следует разворачивать основные силы психолого-психиатрической службы.

Помещение, где располагаются родственники пострадавших, обычно условно подразделяется на несколько секторов. В каждом секторе работает звено, состоящее из психолога без опознавательных знаков, психолога с опознавательными знаками и психиатра (психотерапевта). Целью работы звена является раннее выявление лиц с повышенным психоэмоциональным напряжением, лиц, склонных к психологическому заражению и лиц, распространяющих слухи.

Следует особо подчеркнуть, что в окружении родственников заложников могут оказаться лица, выдающие себя за родственников заложников. Они, как правило, высказывают возмущение по поводу любых действий администрации и правительства, призывают родственников пойти «на крайние меры» – «устроить демонстрацию» перед зданием, где находятся заложники, «призвать мировое сообщество», «призвать правительство» и т.д. Истинной целью этих людей является привлечение к своей персоне внимания СМИ. Эти индивиды, находясь в среде родственников, как правило, несколько раз в день уходят домой, меняют наряды, прическу, украшения, стремятся выступить по телевидению и радио, дать интервью печатным изданиям. Интересно отметить, что после того как врачи-психиатры и представители правопорядка выявляют их истинные намерения, эти лица, не смущаясь, продолжают давать интервью СМИ и при первом удобном случае выдают себя за родственников заложников.

В выделенном помещении, как правило, находятся лица, которые высказывают родственникам заложников соболезнование и сочувствие, и лица (родственники которых не захвачены в заложники), интересующиеся развитием событий.

Часть врачей-психиатров принимает участие в совещании с врачами-соматологами. Во время совещания психиатрами акцентируется внимание на возможность в период острой реакции на стресс повышения АД (по психогенному типу), обострения или появления другой соматической патологии. Врачи-психиатры совместно с соматологами организуют осмотр родственников заложников, выделяя среди них лиц, требующих особого внимания (лица пожилого возраста, лица с хроническими заболеваниями, требующие постоянного приема лекарственных средств). Во время осмотра пациентов и бесед с лицами, не нуждающимися в оказании помощи, психологи и врачи в том или ином виде пытаются довести до сведения родственников пострадавших следующие слоганы:

1. Меры, принимаемые руководством, адекватны ситуации.

2. Ситуация под контролем.

3. Здоровью заложников на момент беседы ничего не угрожает.

4. Любые не санкционированные индивидуальные или коллективные действия могут привести к резкому ухудшению ситуации.

Разумеется, слоганы могут меняться в зависимости от ситуации, однако следует соблюдать два правила:

1. Слоганы должны соответствовать реальной действительности.

2. Ситуацию следует излагать в щадящем режиме.

Помимо вышеизложенного руководители психолого-психиатрической службы должны принимать участие в организации следующих мероприятий:

1. Регулярное, каждые три часа, информирование населения о ситуации, независимо от того, имеется новая информация или нет. Причем в каждом выступлении в той или иной форме должны повторяться вышеперечисленные слоганы.

2. Выступление представителей религиозных организаций. Проведение служб.

3. Выступление представителей той или иной специальности (в зависимости от ситуации).

4. Организация групп из представителей местного населения по поддержанию порядка.

Оказание помощи в период освобождения заложников

В период освобождения заложников первым их осматривает врач-хирург. Если он определяет соматическую патологию, заложника направляют в соответствующее отделение. Если у пациента не обнаруживается соматической патологии, его в связи с наличием острой реакции на стресс осматривает психиатр и делает соответствующие назначения. Помимо указанного контингента больных психиатру приходится осматривать и тех пациентов, которые получили незначительную физическую травму, в связи с которой они поступили в стационар. Иногда в стационаре оказываются пациенты с баротравмой и психогенной заторможенностью. Эти состояния иногда ошибочно расцениваются как сопор или прекома.

Оказание психолого-психиатрической помощи после освобождения заложников

В первые часы после освобождения, если у заложников не обнаруживаются физические травмы, несмотря ни на какие уговоры врачей родственники забирают их домой, полагая, что «дома все будет хорошо». И только через 2-4 дня, когда на первый план выступают затруднение засыпания, ночные кошмары, ранние просыпания по утрам, страх оставаться одному, раздражительность и др., родственники начинают обращаться за помощью к врачам.

В зоне ЧС могут быть развернуты следующие модули психолого-психиатрической службы:

1. Отделение анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону.

2. Консультативная выездная бригада психолого-психиатрической помощи.

3. Отделение психологической и психиатрической помощи.

4. Кабинет психологической и психиатрической помощи.

Совершенно одинаковых ЧС не бывает, следовательно, характер необходимой помощи и ее объем, как правило, варьируют. Иными словами, какие модули психологической и психиатрической службы могут и должны быть задействованы в каждом случае, определяется индивидуально.

Ниже приводятся данные о роли и месте вышеперечисленных подразделений в системе оказания психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Начинаем с отделения психологической и психиатрической помощи по телефону, так как в ЧС этому подразделению придается особая значимость.

Отделение психологической и психиатрической помощи по телефону в чрезвычайных ситуациях – «горячая линия»

Несмотря на существующую систему мер, за психолого-психиатрической помощью в первые дни ЧС в ее эпицентре обращается лишь 20-25% пострадавших. В большинстве случаев это обусловлено отсутствием информации о существовании такой службы, опасением, что обращение за психолого-психиатрической помощью может привести к нежелательным социальным последствиям. Иногда обращению препятствуют преклонный возраст, наличие физического недуга и т.д. Немаловажную роль играет также неспособность пострадавших воспользоваться теми медицинскими и иными услугами, которые предлагает им общество.

Как показывает опыт, «горячая линия» в зависимости от этапа развертывания ЧС выполняет различные функции.

На первом этапе (он обычно длится не более 3 суток) в период острой реакции на стресс по «горячей линии» обращаются за получением информации:

- о структуре ЧС и ее последствиях (наличие жертв, разрушений рушений и т.д.);

- об изменении социальной инфраструктуры в эпицентре ЧС (работает общественный транспорт, подается ли электроэнергия, не нарушено ли водоснабжение и т.д.);

- о пострадавших и месте их нахождения;

- об устранении неисправностей в средствах связи или иных системах, которые, по мнению обратившихся, могут привести к усугублению последствий ЧС;

- о работе самой «горячей линии», ее функциях и о том, в каких случаях куда следует обращаться.

Нередко на «горячую линию» обращаются с предложениями оказать помощь пострадавшим (сдать кровь, принести одежду, теплое белье и т.д.).

На «горячую линию» обращаются также и пострадавшие, которые подверглись стрессогенному воздействию (не получившие или получившие незначительные физические повреждения); не подвергшиеся непосредственному воздействию стрессора, но получившие психическую травму опосредованно (вторичные жертвы), а также те, у кого вследствие опосредованного психогенного воздействия имеет место обострение хронических соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и т.д.).

Нередко на «горячую линию» обращаются с самыми разными проблемами, не имевшими для обратившихся ранее значения, но ставшими особенно важными после известия о ЧС.

После разрешения ЧС (после завершения острой реакции на стресс) по «горячей линии» обращаются с несколько иными проблемами:

- лица, нуждающиеся в заочной поддерживающей психотерапевтической помощи (ранее получившие необходимую очную психолого-психиатрическую помощь);

- лица с посттравматическим стрессовым расстройством, которые по тем или иным причинам не желают (не могут) обратиться за психолого-психиатрической помощью очно;

- лица, обращавшиеся в «горячую линию» за психолого-психиатрической помощью ранее;

- лица с личными проблемами, не связанными с чрезвычайной ситуацией непосредственно;

- лица, для которых ежедневные неоднократные беседы по «горячей линии» превращаются в часть (ритуал) повседневной жизни (так называемые «зависающие абоненты»).

Отделение психолого-психиатрической помощи по телефону в ЧС – «горячая линия» – входит в состав службы неотложной психиатрической и психологической помощи в чрезвычайных ситуациях и оказывает населению анонимную психолого-психиатрическую помощь по телефону ежедневно круглосуточно и без перерывов. Специалисты отделения представляются как «Горячая линия» или «Медико-психологическая помощь».

Учитывая особую сложность ведения беседы с пациентами, которая требует от врачей-психиатров максимальной концентрации внимания (отсутствие визуального контакта), отделение организуется в специально оборудованном помещении, в отдельных звуконепроницаемых кабинетах, где при необходимости предусмотрено несколько телефонных линий.

Помимо оказания психолого-психиатрической помощи служба предоставляет обратившимся по телефону информацию о государственных и негосударственных учреждениях, которые могут оказать психологическую и психиатрическую помощь. При необходимости врачи службы психолого-психиатрической помощи должны рекомендовать лицу, обратившемуся по телефону, посетить врача-психиатра по месту жительства, врача-психиатра (психотерапевта) кабинета или отделения неотложной психолого-психиатрической помощи в ЧС.

Сотрудники службы психолого-психиатрической помощи при получении информации о намерениях, представляющих угрозу индивидуальной или общественной безопасности, должны предпринять меры по выяснению паспортных данных, места пребывания абонента и немедленно поставить об этом в известность службу «Скорой помощи», участкового врача-психиатра, милицию.

Звонки абонентов в отделение регистрируются в специальном журнале обращений, где кратко излагается содержание беседы, принятые меры (совет, его содержание, обращение дежурного в другие учреждения и т.д.); при необходимости указываются место нахождения больного и его паспортные данные.

Консультативная врачебная бригада психолого-психиатрической помощи

Консультативная врачебная бригада психолого-психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях (далее – врачебные бригады психиатрической помощи в ЧС) должны входить в состав психолого-психиатрической службы и подчиняться его руководителю.

Задачи, которые выполняет врачебная бригада, в первую очередь определяются спецификой оказания помощи пострадавшим в ЧС. Члены бригады должны не только определять объем необходимой помощи, но и учитывать характер ЧС (природный, антропогенный, смешанный). Знание характера ЧС необходимо, так как при антропогенных ЧС пострадавшие иногда проявляют агрессию к лицам, стремящимся оказать первую помощь (в том числе и к врачам), идентифицируя их с теми, кто, по их мнению, является виновным в создавшейся ситуации.

Членам бригады также следует иметь в виду, что у многих пострадавших в ЧС во время острой реакции на стресс (особенно в период, когда только миновала угроза их жизни) может возникнуть «героическая фаза», когда наряду с повышением фона настроения наблюдается снижение критики к ситуации и чувства опасности. Они нередко по собственной инициативе начинают вмешиваться в спасательные работы, подвергая опасности себя и окружающих.

При острой реакции на стресс (внешнем упорядоченном поведении) имеет место затруднение концентрации внимания, что, в свою очередь, препятствует восприятию информации, ее критическому осмыслению, фиксации и воспроизведению. Все вышеперечисленное ставит перед необходимостью врачебные рекомендации фиксировать в листке назначения (препараты, время их приема и дозы), который следует выдавать пострадавшему на руки.

При воздействии стрессогенного фактора происходит также подавление витальных чувств организма – жажды и голода, что ведет к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) в первую очередь за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Поэтому врачам консультативной бригады следует с особым вниманием относиться к внешним проявлениям признаков обезвоженности организма, так как эффективность психотропных препаратов и выраженность побочных (нежелательных) действий в значительной степени зависят от концентрации препарата в плазме крови.

Особенностью работы врачебной бригады в ЧС является также низкая достоверность объективных сведений, которые сообщают родственники и близкие пострадавшего. Это обусловлено тем, что они сами нередко являются пострадавшими.

Врачам, оказывающим психолого-психиатрическую помощь, следует учитывать, что лица, пережившие чрезвычайную ситуацию (не получившие физических травм), в первую очередь обращают внимание на параметры, отражающие функционирование соматической сферы организма. При обнаружении сдвигов в основных системах саморегуляции (изменение частоты дыхания, пульса, АД), появлении головных болей, тремора рук и других расстройств, которые появляются после ЧС и, как правило, обусловлены воздействием стрессора, пострадавшие обращаются к врачам-интернистам. В связи с этим одной из важнейших задач оказания психолого-психиатрической помощи в ЧС является работа в тесном контакте с врачами-интернистами и бригадами общего профиля.

Как показывает опыт, возникающие после ЧС психические отклонения пострадавшие зачастую не соотносят с имевшей место чрезвычайной ситуацией и к врачам-психиатрам (психотерапевтам) не обращаются. Обращаемость к психиатрам (психотерапевтам) в связи с ЧС и возникшими вследствие этого проблемами у нас в стране остается очень низкой, ставит перед необходимостью активного выявления пострадавших и активного предложения им психолого-психиатрической помощи (посещение пострадавших на дому). Это обусловлено тем, что ранее достаточно сильной была материальная и моральная поддержка со стороны близких родственников, друзей, трудовых коллективов и т.д.

Врачебная бригада психиатрической помощи в ЧС оказывает психиатрическую помощь лицам с психическими и поведенческими расстройствами, возникшими вследствие масштабных и индивидуальных чрезвычайных ситуаций, а также лицам с сочетанной психической и соматической патологией; лицам с соматическими расстройствами, сопровождающимися психическими расстройствами.

Врачи бригады проводят освидетельствование лица без его согласия (или без согласия его законного представителя) и госпитализацию в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством.

Бригада также осуществляет транспортировку лиц, страдающих психическими расстройствами, в соответствующие лечебно-профилактические или другие учреждения.

Бригада принимает вызовы непосредственно от пострадавших в ЧС или их родственников; от оперативных отделов медико-психологической (психолого-психиатрической) службы и органов МЧС Россмм, а также от медицинских учреждений.

Врачебные бригады психиатрической помощи в ЧС осуществляют свою работу во взаимодействии с кабинетами (отделениями) психолого-психиатрической помощи в ЧС, психоневрологическими диспансерами и психиатрическими больницами и при необходимости направляют в их адрес соответствующие сведения и рекомендации.

Район обслуживания врачебной бригады психиатрической помощи определяется руководителем психолого-психиатрической службы и может меняться в зависимости от фазы ЧС.

Консультативные врачебные бригады психиатрической помощи в ЧС организуются на функциональной основе из сотрудников бригад скорой психиатрической помощи или иных служб, осуществляющих скорую психиатрическую помощь.

Отделение психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях

Отделение психолого-психиатрической помощи в ЧС, по существу, является основным звеном, которое вне периода ЧС на местном уровне проводит организационные мероприятия, направленные на минимизацию их последствий.

Заведующий отделением оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании группы психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, а также предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе и о степени ее оснащенности.

Основная цель отделения психолого-психиатрической помощи – оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим в ЧС. Отделение организуется на базе психиатрической больницы, дневного стационара психоневрологического диспансера.

В отделение госпитализируются лица с психическими расстройствами, обусловленными чрезвычайными ситуациями, психически больные лица, у которых обострение симптоматики связано с воздействием ЧС. Госпитализация осуществляется добровольно по просьбе пострадавшего или с его согласия в соответствии с действующим законодательством об оказании психиатрической помощи. Отделение также проводит дифференциально-диагностические мероприятия в сложных клинических случаях, осуществляет стационарную экспертизу трудоспособности. Отделение работает в тесном контакте с психиатрическими и общесоматическими стационарами, психоневрологическими диспансерами и кабинетами психолого-психиатрической помощи.

Вне периода масштабных чрезвычайных ситуаций отделение оказывает помощь лицам, пострадавшим от воздействия тех или иных стрессогенных событий, которые не оцениваются как чрезвычайная ситуация того или иного значения. Помимо этого в отделение психолого-психиатрической помощи обращаются лица с отдаленными последствиями воздействия чрезвычайной ситуации – посттравматическими стрессовыми расстройствами, расстройствами адаптации и т.д.

Кабинет психолого-психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях

Основной целью кабинета психолого-психиатрической помощи в ЧС является оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, не нуждающимся в стационарной помощи. В кабинет также могут обращаться лица, страдающие психическими расстройствами, у которых обострение симптоматики обусловлено воздействием ЧС.

Кабинет организуются (в зависимости от условий на местах) на базе поликлиники, многопрофильной больницы (психоневрологического диспансера).

В кабинет психолого-психиатрической помощи пострадавшие могут обращаться самостоятельно и/или по направлению врачей общесоматического профиля, врачей-психиатров.

Кабинет работает в тесном контакте с общесоматическими поликлиниками, психоневрологическими диспансерами, психиатрическими стационарами, общесоматическими стационарами.

Сотрудники кабинета также могут выдвигаться в эпицентр ЧС для оказания психолого-психиатрической помощи как самостоятельно, так и в составе бригады. При необходимости лиц с психическими расстройствами вследствие ЧС направляют в учреждения, оказывающие стационарную психолого-психиатрическую (психиатрическую) помощь.

Сотрудники кабинета также оказывают психолого-психиатрическую помощь лицам с психическими расстройствами, возникшими вследствие чрезвычайной ситуации на отданных этапах заболевания (ПТСР, нарушение адаптации и т.д.). Вне периода чрезвычайной ситуации составляют план оказания помощи в ЧС, возникновение которых вероятно в данном регионе. Принимают участие в выделении объектов, которые требуют особого внимания – школы, дома-интернаты, больницы, роддома; организуют общественные группы (штабы) психолого-психиатрической помощи; участвуют в учениях по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС; информируют население о психических расстройствах, возникающих в чрезвычайных ситуациях (с привлечением средств массовой информации).

Заведующий кабинетом оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании группы психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе ЧС и о степени ее оснащенности, а также сообщает о степени вовлеченности местных врачей различных специальностей в саму чрезвычайную ситуацию.

Заключение

Психолого-психиатрическая служба РСЧС – это система сил и средств, предназначенных для оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим, родственникам погибших и пострадавших, очевидцам и спасателям в чрезвычайных ситуациях. Служба планирует, организует, проводит и контролирует мероприятия, направленные на охрану психического здоровья пострадавшего населения и спасателей.

Система оказания психолого-психиатрической помощи в эпицентре ЧС (модули психолого-психиатрической службы) позволяет проводить профилактические мероприятия, направленные на уменьшение вероятности возникновения последствий ЧС. Она дает возможность оказывать пострадавшим своевременную дифференцированную психиатрическую и психологическую помощь, а также проводить реабилитационные мероприятия в более отдаленный период.

Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в чрезвычайных ситуациях (утв. Главным внештатным специалистом по медицине катастроф Минздрава России 29.05.2015);

2. Межведомственная инструкция «О Порядке оказания экстренной психологической помощи пострадавшему населению в зонах чрезвычайных ситуации и при пожарах» (утв. Правительственной комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, протокол от 19.12.2012 N 9);

3. Методические рекомендации по организации и предоставлению психологической помощи, содействию в психологической реабилитации добровольцев (волонтеров), участвующих в деятельности, связанной с особыми условиями (утв. ФКУ «Центр экстренной психологической помощи МЧС России» 24.12.2019)

4. Оказание психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Методические рекомендации N 2002/144 (утв. Минздравом РФ 11.03.2003);

5. Оказание психолого-психиатрической помощи членам аварийно-спасательных формирований. Методические рекомендации N 98/289 (утв. Минздравом РФ 20.11.1998);

6. Организация психолого-психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях // ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Источник: https://serbsky.ru;

7. Приказ Минздрава РФ от 24.10.2002 N 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях» (вместе с «Положением об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях»);

8. Приказ МЧС России от 20.09.2011 N 525 (ред. от 25.12.2020) «Об утверждении Порядка оказания экстренной психологической помощи пострадавшему населению в зонах чрезвычайных ситуаций и при пожарах»;

9. Система оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Методические рекомендации N 98/294 (утв. Минздравом РФ 27.05.1998).

Источник: журнал «Гражданская оборона и защита от чрезвычайных ситуаций в медицинских организациях» N 4/2022. В настоящее время указанный журнал объединен с журналом «Гражданская оборона и защита от чрезвычайных ситуаций в учреждениях, организациях и на предприятиях».