Содержание

• Понятие и место медицинской сортировки в системе помощи при ЧС
• Нормативная база
• Цель и принципы медицинской сортировки
• Организация сортировки на месте ЧС
• Первичная оценка пострадавших
• Сортировочные группы и цветовая маркировка
• Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка
• Медицинская эвакуация и повторная сортировка
• Особенности при различных видах ЧС
• Массовое поступление в медицинскую организацию
• Документирование
• Типичные ошибки и подготовка персонала
• Нормативные документы и источники

Понятие и место медицинской сортировки в системе помощи при ЧС

Медицинская сортировка в чрезвычайных ситуациях мирного времени — один из ключевых элементов лечебно-эвакуационного обеспечения. Ее необходимость возникает, когда число лиц, получивших вред здоровью, характер поражений или темп поступления пострадавших не позволяют оказывать помощь всем одновременно в обычном порядке.

Смысл сортировки не сводится к определению тяжести состояния. Медицинскому работнику необходимо решить несколько связанных задач: кому помощь требуется немедленно, кому она может быть оказана с допустимой отсрочкой, кто способен самостоятельно передвигаться, кого следует эвакуировать в первую очередь, какой транспорт потребуется и в медицинскую организацию какого профиля следует направить пострадавшего.

С 1 декабря 2025 года общие требования к лечебно-эвакуационному обеспечению устанавливает ГОСТ Р 22.3.02-2025 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования». Он заменил ГОСТ Р 22.3.02-94. При разработке локальных документов, программ подготовки и учебных материалов следует ориентироваться уже на новый стандарт.

ГОСТ Р 22.3.02-2025 рассматривает медицинскую сортировку как обязательный элемент лечебно-эвакуационного обеспечения при массовом поступлении лиц, получивших вред здоровью в ЧС. Ее назначение — обеспечить своевременное оказание максимально эффективной медицинской помощи и рациональное использование медицинских сил и средств.

Такой подход отличается от обычной работы с единичным пациентом. В стандартной клинической ситуации необходимые ресурсы концентрируются вокруг конкретного больного. При массовом поступлении приходится одновременно учитывать состояние каждого пострадавшего и возможности всей системы. Поэтому сортировочное решение зависит и от медицинских показаний, и от конкретной медико-тактической обстановки.

Нормативная база медицинской сортировки

Общую правовую основу защиты населения при чрезвычайных ситуациях формирует Федеральный закон от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

Организация медицинской помощи регулируется Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 41 устанавливает, что организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, включая медицинскую эвакуацию, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф. Среди задач ВСМК закон называет быстрое реагирование, мобилизацию материально-технических средств и личного состава для спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей.

ВСМК является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Положение о ней утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 года № 734.

Порядок организации медицинской помощи при ЧС определяет приказ Минздрава России от 6 ноября 2020 года № 1202н «Об утверждении Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации». При подготовке материала проверена редакция с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 29 октября 2024 года № 580н.

Для практической организации имеют значение официальные типовые и территориальные алгоритмы реагирования на конкретные виды ЧС. Они могут конкретизировать устройство сортировочной площадки, критерии распределения пострадавших и цветовую маркировку. Их положения необходимо применять с учетом сферы действия конкретного документа, а не автоматически переносить на любую чрезвычайную ситуацию.

Терминологическую основу системы безопасности в ЧС продолжает формировать действующий ГОСТ Р 22.0.02-2016 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Термины и определения».

Цель и принципы медицинской сортировки

Главная организационная цель сортировки — не максимально подробная диагностика каждого человека на сортировочной площадке. Требуется быстро получить достаточную информацию для решения о срочности помощи, направлении пострадавшего и очередности эвакуации.

Приоритет жизненно важных нарушений. В первую очередь выявляют состояния, при которых промедление непосредственно угрожает жизни: критические нарушения дыхательных путей, дыхания и кровообращения, массивное наружное кровотечение, тяжелое нарушение сознания и другие признаки непосредственной угрозы жизни.

Быстрота. Первичный сортировочный осмотр не должен превращаться в полноценное клиническое обследование, если это задерживает оценку остальных пострадавших.

Динамичность. Сортировочная категория не присваивается навсегда. Состояние человека, доступность транспорта и возможности медицинских организаций меняются. Сортировку поэтому повторяют.

Преемственность. Решение должно быть понятно следующему медицинскому работнику. Необходимы единые обозначения, документы и передача информации.

Связь с эвакуацией. Результат сортировки должен быть реализован: пострадавший получает необходимую помощь, направляется в соответствующую функциональную зону и далее — в медицинскую организацию нужного профиля.

Безопасность. Медицинские силы размещаются там, где персонал и пострадавшие защищены от продолжающегося воздействия поражающих факторов. Новый ГОСТ отдельно закрепляет разграничение лечебно-эвакуационных и аварийно-спасательных задач.

Организация сортировки на месте чрезвычайной ситуации

Работа начинается с оценки места происшествия. Необходимо определить характер опасности, безопасную зону, место передачи пострадавших спасательными подразделениями, возможное число пораженных, пути подъезда и отъезда санитарного транспорта.

В официальных алгоритмах реагирования службы медицины катастроф предусматривается организация сортировочной и эвакуационной площадок в безопасной зоне. Конкретная схема зависит от вида ЧС, рельефа, погоды, количества людей и транспорта. Универсальной геометрии площадки для любой ситуации нет. Основные требования — безопасность, доступность, разделение потоков и возможность беспрепятственного движения санитарного транспорта.

Первые прибывшие медицинские работники действуют при наиболее выраженном дефиците информации и сил. Серьезная организационная ошибка — сосредоточить всю бригаду на одном крайне тяжелом пациенте до оценки масштаба события. При массовом поражении первичная оценка должна охватить весь доступный поток.

По мере прибытия дополнительных сил функции разделяются: сортировка, оказание экстренной медицинской помощи, регистрация, подготовка к эвакуации, управление санитарным транспортом и связь с принимающими медицинскими организациями.

Первичная оценка пострадавших

Первичная сортировка направлена прежде всего на выявление критических нарушений жизненно важных функций. В официальных алгоритмах Минздрава для отдельных видов ЧС используются показатели дыхания, периферического кровообращения, сознания и способности самостоятельно передвигаться.

Например, Типовой алгоритм реагирования Службы медицины катастроф Минздрава России на чрезвычайные ситуации природного характера — лесные и другие ландшафтные пожары, направленный письмом Минздрава России от 28 апреля 2022 года № 30-2/И/2-6824, предусматривает оценку дыхания, частоты дыхательных движений, периферического пульса и сознания. Для экстренной группы применяется красная сортировочная метка и устанавливается первоочередная эвакуация.

Эти критерии являются примером официально закрепленного алгоритма для определенного вида ЧС. Их не следует без оговорки представлять как единственную универсальную методику для всех чрезвычайных ситуаций.

При первичной сортировке одновременно выявляют состояния, при которых краткое жизнеспасающее вмешательство необходимо непосредственно в процессе оценки. К ним относится, например, устранение очевидного нарушения проходимости дыхательных путей или остановка массивного наружного кровотечения. Сортировка не означает отказ от такого действия ради заполнения документа. При этом вмешательство не должно необоснованно задерживать оценку всего потока.

Сортировочные группы и цветовая маркировка

Для визуального закрепления результата широко применяется цветовая маркировка. В официальных алгоритмах Минздрава и территориальных служб медицины катастроф встречается распределение на экстренную, неотложную, отсроченную группы и группу погибших с использованием красного, желтого, зеленого и черного цветов.

Конкретные медицинские критерии необходимо брать из применимого алгоритма. Нельзя определять категорию только по цвету или по одному изолированному показателю.

Отдельной осторожности требует группа погибших. Цветовая маркировка не заменяет установленный порядок констатации смерти медицинским работником и последующие предусмотренные законодательством действия.

МЧС России определяет сортировочные марки как средство закрепления результата медицинской сортировки населения и спасателей в условиях ликвидации ЧС. Маркировка должна быть хорошо различима и сопровождаться документированием, достаточным для обеспечения преемственности.

Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка

В профессиональной организации лечебно-эвакуационного обеспечения различают два взаимосвязанных направления.

Внутрипунктовая сортировка определяет, куда направить пострадавшего внутри этапа медицинской эвакуации и насколько срочно требуется помощь. Учитываются характер и тяжесть поражения, необходимость санитарной обработки или изоляции, потребность в реанимационных, противошоковых, хирургических и иных мероприятиях.

Эвакуационно-транспортная сортировка определяет эвакуационное предназначение: куда перевозить человека, в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и с каким медицинским сопровождением.

В реальной ЧС оба решения тесно связаны. При тяжелой сочетанной травме недостаточно обозначить пациента как тяжелого. Требуется определить, какие мероприятия необходимы до транспортировки, насколько пациент транспортабелен, какой профиль стационара ему требуется и способен ли выбранный стационар принять его в данный момент.

ГОСТ Р 22.3.02-2025 рассматривает этап медицинской эвакуации как медицинское формирование или медицинскую организацию, развернутую для приема лиц, получивших вред здоровью в ЧС, их медицинской сортировки, оказания необходимой помощи, подготовки к дальнейшей медицинской эвакуации и ее проведения.

Медицинская сортировка и медицинская эвакуация

Сортировка устанавливает приоритет и направление дальнейших действий. Эвакуация обеспечивает перемещение пострадавшего туда, где может быть оказана необходимая помощь.

Статья 41 Федерального закона № 323-ФЗ относит медицинскую эвакуацию при ЧС к деятельности Всероссийской службы медицины катастроф. Руководитель ВСМК вправе принимать решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях.

При маршрутизации учитывают тяжесть состояния, профиль требуемой помощи, транспортную доступность, возможности медицинских организаций и общую загрузку лечебной сети. Массовая отправка тяжелых пациентов в ближайшую больницу без оценки ее возможностей способна быстро перегрузить приемное отделение, операционные и реанимацию. Управление потоками поэтому является частью лечебно-эвакуационной системы.

Сортировочная категория и очередность транспортировки не всегда механически совпадают. Одному пациенту перед перевозкой требуется немедленная стабилизация. Другой может быть быстро эвакуирован без длительного пребывания на площадке. Решение определяется состоянием и обстановкой.

Повторная сортировка

Медицинская сортировка динамична. Пострадавший, первоначально отнесенный к менее срочной категории, при нарастании дыхательной недостаточности, кровотечения или признаков шока должен быть переоценен. После эффективного вмешательства состояние и приоритет также могут измениться.

Повторную оценку проводят после значимых лечебных мероприятий, при ожидании эвакуации, перед погрузкой, при изменении состояния и при поступлении на следующий этап медицинской эвакуации.

Сортировочная метка фиксирует решение в конкретный момент времени, но не является окончательным диагнозом. Это принципиально важно для преемственности.

Особенности сортировки при различных видах ЧС

Характер поражающего фактора меняет структуру санитарных потерь и организацию работы.

Пожары и задымление

При пожаре учитывают ожоги, ингаляционную травму, отравление продуктами горения, нарушение сознания и сочетанную механическую травму. Относительно небольшая площадь наружного ожога не исключает опасного поражения дыхательных путей.

Сортировочная площадка должна находиться вне воздействия дыма, высокой температуры и угрозы распространения пожара.

Взрывы и обрушения

Возможны сочетанные и множественные повреждения, массивные кровотечения, черепно-мозговая травма, повреждения грудной клетки и ожоги. При обрушениях добавляется риск длительного сдавления.

Медицинский персонал не должен подменять аварийно-спасательные формирования в неустойчивых конструкциях. Пострадавших передают медицинскому звену после извлечения либо в определенной безопасной точке взаимодействия.

Химические аварии

Сортировка должна учитывать возможность загрязнения опасным химическим веществом. Поток лиц, требующих специальной или санитарной обработки, нельзя бесконтрольно смешивать с незагрязненным потоком. Особое значение приобретают средства индивидуальной защиты и взаимодействие со службами, определяющими границы опасной зоны.

Радиационные аварии

Радиоактивное загрязнение и тяжесть травмы оцениваются как разные характеристики. Человек может одновременно нуждаться в срочной медицинской помощи и мероприятиях радиационной защиты. Организация должна препятствовать распространению загрязнения, не создавая необоснованной задержки жизнеспасающих вмешательств.

Паводки и наводнения

Приоритетными проблемами могут быть утопление, аспирация, переохлаждение и травмы. Официальные территориальные алгоритмы 2026 года предусматривают организацию сортировочной и эвакуационной площадок в безопасной зоне и оценку тяжести последствий длительного воздействия воды и сопутствующих повреждений.

Массовое поступление в медицинскую организацию

ЧС для системы здравоохранения не заканчивается после отправки санитарного автомобиля с места происшествия. Следующий риск — перегрузка приемного отделения.

Медицинская организация должна быть готова к повторной сортировке. Сведения догоспитального этапа учитываются, но не заменяют оценку при поступлении. За время транспортировки состояние пациента может измениться.

Организационно заранее определяют места приема потоков, порядок усиления приемного отделения, привлечения дополнительного персонала, развертывания резервных коек, операционных и реанимационных ресурсов. Стационару необходимо по возможности заранее передавать ожидаемое число пациентов, тяжесть состояния и предполагаемое время прибытия.

Административная регистрация не должна блокировать доступ к экстренной медицинской помощи.

Документирование результатов

Документация должна одновременно не задерживать работу и обеспечивать преемственность. Необходимо идентифицировать пострадавшего, зафиксировать результат сортировки, значимые выполненные мероприятия и дальнейшее направление.

Цветная метка удобна как визуальный сигнал, но не заменяет медицинскую документацию. При изменении категории это должно быть отражено так, чтобы следующий медицинский работник видел актуальное решение.

Отдельная задача — учет неизвестных лиц. При крупных ЧС часть людей поступает без документов или не может сообщить сведения о себе. Временная идентификация должна исключать смешение данных при нескольких этапах эвакуации.

Типичные организационные ошибки

Одна из наиболее серьезных ошибок — концентрация первых прибывших сил на одном крайне тяжелом пострадавшем до оценки масштаба события. В обычной клинической практике такое поведение естественно, но при массовой ЧС другие лица с быстро устранимой угрозой жизни могут остаться без оценки.

Другая ошибка — чрезмерно длительный первичный осмотр. Сортировочный этап предназначен для принятия решения, а не для выполнения полного диагностического протокола.

Опасно и противоположное упрощение — распределение только по внешнему виду. Способность разговаривать или самостоятельно идти дает полезную информацию, но не исключает потенциально серьезного повреждения. После первичного разделения требуется дальнейшая оценка.

К типичным дефектам относятся отсутствие повторной сортировки, пересечение потоков транспорта, потеря сортировочных меток, неполная передача информации и направление большого числа тяжелых пациентов в одну медицинскую организацию без учета ее возможностей.

Отдельный риск — использование устаревших локальных документов. После введения ГОСТ Р 22.3.02-2025 следует пересмотреть материалы, в которых ГОСТ Р 22.3.02-94 продолжает указываться как действующий.

Подготовка персонала и практические рекомендации

Медицинскую сортировку трудно освоить только теоретически. Работник должен уметь принимать решения при шуме, недостатке информации, ограниченном времени и одновременном поступлении большого числа людей.

Подготовка должна включать тренировки с моделированием потока пострадавших. Следует проверять не только знание цветовых категорий, но и способность оценить безопасность, организовать площадку, запросить дополнительные силы, провести сортировку, распределить санитарный транспорт и передать информацию принимающим медицинским организациям.

Для руководителей медицинского звена важны командно-штабные элементы. Хороший клиницист может испытывать трудности при управлении несколькими бригадами, организации эвакуационной петли или распределении пациентов между стационарами. Эти навыки требуют отдельной отработки.

Практическая подготовка должна учитывать риски конкретной территории: пожары и химические аварии в промышленной зоне, паводки на подверженных затоплению территориях, массовые ДТП и аварии пассажирского транспорта в крупных транспортных узлах.

Оперативные алгоритмы должны быть компактными и заранее отработанными. Подробный нормативный документ нужен для построения системы и обучения, но на месте происшествия медицинскому работнику необходимы понятные схемы действий, маркировка и устойчивые каналы связи.

Практическая модель

Модель показывает управленческую логику, но не заменяет утвержденный алгоритм конкретной службы медицины катастроф.

Медицинская сортировка как управление ресурсами

Сортировка — не только клинический инструмент. Это механизм управления ресурсами в условиях резкого роста потребности.

Ограниченными ресурсами могут быть врачи, бригады СМП, санитарный транспорт, аппараты ИВЛ, операционные, реанимационные места, запасы крови, санитарная авиация, профильные специалисты и пропускная способность подъездных путей.

Поэтому сходные по тяжести пациенты в разных обстоятельствах могут потребовать различных организационных решений. При наличии свободных реанимационных бригад и близкого многопрофильного стационара тактика одна. При нарушенной дорожной сети, удаленности больниц и большом числе пострадавших — другая. Это не означает произвольности: решение должно опираться на медицинские показания, действующие алгоритмы и объективную оценку ресурсов.

ГОСТ Р 22.3.02-2025 связывает эффективность лечебно-эвакуационного обеспечения с оперативностью, координацией, межведомственным взаимодействием, профессиональной подготовкой и преемственностью. Именно эти характеристики определяют качество медицинской сортировки в реальной чрезвычайной ситуации.

Актуализация положений ранее применявшихся методик

При переработке традиционных материалов по медицинской сортировке необходимо разграничивать устойчивые организационные принципы и конкретные методические рекомендации, сформированные в более ранний период.

Сохраняют практическое значение положения о непрерывности, повторяемости, преемственности и индивидуальном характере сортировки; разделение сортировочных решений на лечебные и эвакуационные; необходимость организации безопасной сортировочной площадки; разделение потоков; повторная оценка состояния; связь сортировки с маршрутизацией и медицинской эвакуацией.

При этом не следует без отдельного современного нормативного основания представлять в качестве обязательных требований фиксированное время осмотра одного пострадавшего, жестко заданный состав сортировочной бригады, универсальный расчет количества бригад скорой медицинской помощи на определенное число пострадавших, старые нормативы сроков оказания отдельных видов помощи или категоричный запрет на измерение отдельных физиологических показателей.

Отдельной корректировки требует прежний подход к черной сортировочной категории. В старой учебно-методической литературе в нее могли одновременно включаться погибшие и агонирующие лица с крайне неблагоприятным прогнозом. В современной практике констатация смерти и определение объема медицинской помощи живому пациенту должны рассматриваться раздельно и осуществляться в соответствии с действующими медицинскими и правовыми требованиями.

Не следует использовать как стандартный способ документирования рекомендации о нанесении цветовых обозначений непосредственно на тело пострадавшего подручными средствами. Приоритет должен отдаваться установленным средствам маркировки, медицинской документации и информационным системам, предусмотренным применяемыми алгоритмами и локальными планами.

Исторические учебники и методические пособия могут использоваться для объяснения развития принципов медицины катастроф, но обязательные требования должны подтверждаться действующими нормативными правовыми и нормативно-техническими документами.

Нормативные документы и источники

• Федеральный закон от 21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 41 «Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях»./
• Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 № 734 «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф».
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.11.2020 № 1202н «Об утверждении Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации». Зарегистрирован в Минюсте России 12.11.2020 № 60853.
• ГОСТ Р 22.3.02-2025 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования». Утвержден приказом Росстандарта от 30.06.2025 № 642-ст. Дата введения — 01.12.2025.
• ГОСТ Р 22.0.02-2016 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Термины и определения». Утвержден приказом Росстандарта от 12.09.2016 № 1111-ст. Дата введения — 01.01.2017. Официальный каталог Росстандарта: https://protect.gost.ru/gost/details/171d7058-ddfb-4c2c-8d77-b73f6720463d
• Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.04.2022 № 30-2/И/2-6824 «О направлении Типового алгоритма реагирования Службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации на чрезвычайные ситуации природного характера — лесные и другие ландшафтные пожары».
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.02.2005 № 112 «О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (с изменениями от 17.09.2007). При использовании конкретных учетных форм их актуальную применимость необходимо проверять отдельно.
• Сахно И.И., Сахно В.И. «Медицина катастроф (организационные вопросы)». Москва, 2002. Историко-методический источник из библиографии исходного материала; не является источником действующих обязательных требований.
• Сидоров П.И., Мосягин И.Г., Сарычев А.С. «Медицина катастроф». 2013. Учебно-методический источник из библиографии исходного материала.
• Барачевский Ю.Е., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. «Медицина катастроф». Архангельск, 2007. Учебно-методический источник из библиографии исходного материала.

Актуальность нормативной части материала: сентябрь 2026 года.

• Медицинская сортировка в чрезвычайных ситуациях мирного времени